王红漫:远程医疗一点通 e网打尽全世界

2020-06-09 来源:未知作者: admin阅读量:

  作者:王红漫,北京大学博导,从事康健与社会生长理论与实证研究,17ZDA16项目卖力人

  为了落实《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗康健”生长的意见》,规范现有和未来的互联网诊疗运动,推动互联网医疗服务康健快速生长,到达保障医疗质量和医疗宁静的目的,国家卫生康健委员会和国家中医药治理局在普遍征求社会各界的意见和建议,凭据《执业医师法》《医疗机构治理条例》等执法法例,制订并于2018年7月17日公布了《互联网诊疗治理措施(试行)》《互联网医院治理措施(试行)》《远程医疗服务治理规范(试行)》等3份互联网医疗领域重磅文件,要求各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫健委、中医药治理局遵照执行。“互联网+医疗”的推进与实现,让都会的优质医生在线上与下层群众对接,从而在硬件条件改善的基础上实现软件资源的更新,在医疗装备和医疗服务两个层面优化现有设置,促进社会公正。

  现在,天下所有的三级甲等医院都开展了远程医疗服务,而且笼罩了天下所有的贫困县县医院,正在向乡和村一级延伸。从久远、深层看,远程医疗应是一个多方共赢的方案。“互联网+医疗”是新业态,既要加大油门往前走,还要拧紧质量“宁静阀”,让云端医疗接地气,知足个性化医疗需求,使优质的医疗资源遍布每个角落。生长“远程医疗”的须要性有哪些?怎样看待“互联网+医疗”这种新型诊疗方式?“远程医疗”尚存哪些难点亟待破解?

  生长“远程医疗”的须要性

  远程医疗(Telemedicine)是指通过盘算机手艺、遥感、遥测、遥控手艺为依托,充实施展大医院或专科医疗中央的医疗手艺和医疗装备优势,对医疗条件较差的边远地域、海岛或舰船上的伤病员举行远距离诊断、治疗和咨询。远程医疗旨在提高诊断与医疗水平、降低医疗开支、知足宽大人民群众保健需求的一项全新的医疗服务。现在,远程医疗手艺已经从最初的电视监护、电话远程诊断生长到使用高速网络举行数字、图像、语音的综合传输,而且实现了实时的语音和高清晰图像的交流,为现代医学的应用提供了更辽阔的生长空间。外洋在这一领域的生长已有40多年的历史,而我国只在最近几年才获得重视和生长。

  上世纪50年月末,美国学者Wittson首先将双向电视系统用于医疗;同年,Jutra等人建立了远程放射医学。今后,美国相继不停有人使用通讯和电子手艺举行医学运动,并泛起了“Telemedicine”这一词汇,现在海内专家统一将其译为“远程医疗”。西欧各国近半个世纪在远程医疗领域取得了很大希望,例如:佐治亚医学院的儿科远程医疗;比萨大学放射学系病人图像和数据通讯系统;EWISH免疫学和呼吸医疗中央与ALAMOS国家实验室团结远程医疗项目以及UWGSP9远程医疗项目等。海内远程医疗起步较晚,其医疗运动内容包罗以下几种形式:远程医疗会诊,远程医疗教育,学术集会转播,手术示教等,近10年来,我国远程医疗进入现实应用阶段,上海交大已开发完玉成国首个无线远程心电监控手艺服务平台,该系统可以实时将人体心理信号转换为数字信号,通过移动网络使医学专家能在第一时间获得心血管疾病的诊断和预警。2011年,我国首家急诊远程监护室在武警总医院抢救监护中央启用,通过GPRS手艺实时远程心电监测。呼救者可以通过“护心宝 ”监测器与医生举行交流。

  近5年来,在政府的鼎力大举支持下,远程医疗在我国一线都会以及相对蓬勃的都会地域都已经着花效果,在科技助力下,进一步的实现经济和医疗价值。凭据我国国情需要,远程医疗的推广实时使用的最主要的地域是偏远山区,是宽大的农民群体。

  凭据2015-2018年《我国卫生康健事业生长统计公报》《中国统计年鉴》等统计数据剖析,从卫生总用度来看(卫生总用度主要反映的是一段时间内天下规模内投入医疗卫生领域资金的总和,包罗了用于医护职员、医疗装备及其他方面的所有卫生支出,是权衡卫生总投入巨细的指标)我国每年的卫生总用度占GDP的比重险些都维持在6%~6.4%之间,在知足城乡住民对医疗卫生服务的需求上尚有差距;此外,卫生总用度在城乡下的漫衍也不平衡,都会所获得的卫生资源高于农村。我国生齿众多,地域辽阔,医疗水平生长不平衡,以近六年数据为例,2012年都会每千生齿所享有卫生手艺人数为8.54人,农村为3.41人,都会比农村大近2.5倍;都会医疗机构每千生齿执业医生人数为3.65人,农村为1.09人,都会同样比农村大近3.35倍。2017年,城乡每千生齿享有卫生手艺人数均有所增添,都会为10.87人,农村为4.28人,但城乡比也在增添,都会比农村高2.54倍;都会医疗机构每千生齿执业医生人数为3.97人,农村为1.68人,都会比农村高2.36倍,差距有所缓解。以上数据讲明,城乡医疗卫生人力资源在数目上存在差异,投向农村地域的医疗卫生人力资源显着不足;此外,从人力资源设置质量来看,据2013年《中国卫生和企图生育年鉴》数据显示:2012年都会医疗机构医护职员大学本科以上学历职员到达了31.8%,同期州里卫生院医护职员大学本科以上学历职员仅为5.3%,我国城乡医疗卫生人力资源漫衍不合理,城乡医疗卫生人力资源无论是在数目上照旧在质量上都存在着庞大的差距,都会住民拥有更优质的医疗卫生人力资源,而农村医护职员数目较少且素质有待提高,无法知足农民对高质量的基本医疗卫生服务日益增加的需求。笔者亲历亲为的北京大学负担的国家级医保政策研究项目观察数据显示:绝大多数(85%)农民以为看病不难,可是九成(90%)农民以为看病贵。种种看病贵的因素中,检查费、药费居首位,占到80%以上。下层医疗机构手艺设置存在问题造成农民检查用度高,且在差别医院重复检查过多,进一步加重了医疗用度过高。从2009年起,我国实行新医改,扩大了医疗的笼罩面,海量资金投入以改变下层落伍面目,医疗装备升级换代。但医疗装备大量闲置派不上用场,现在下层医院医疗装备使用率不足四成。而医疗装备和专家资源漫衍不均,危重、疑难病人需要到上级医院举行会诊时发生的交通费、陪护费和住院医疗费等进一步增添了病人的经济肩负,远程旅途劳累和颠簸也会造成病人的病情加重,在很大水平上也造成了都会大医院的病源拥堵和不堪重负,而州里卫生院的资源却没有获得充实的使用,打破传统医疗模式经济、地域的限制,解决医疗资源漫衍不平衡的问题,远程医疗的推广势在必行,这是关乎民生关乎国家生长的大问题。恰似一棵大树,根系要扎得稳扎得牢,才会有枝繁叶茂的未来,只有生长好下层医疗,解决下层群众的现实问题,才气实现真正的全民小康。

  科技改变生涯,医疗康健是关系民生的主要部门,在“康健中国2030”战略部署下,提升医疗卫生现代化水平,优化现有资源设置,开创新型的医疗服务模式,提高我国医疗水平备受瞩目,借助我国网络通讯生长的优势,“互联网+医疗”模式,也获得了相当的重视。《天下医疗卫生服务系统计划纲要(2015—2020 年)》中,明确地提出了医疗服务事情应该努力地与多媒体、盘算机、互联网、大数据、云盘算、物联网等内容举行精密的联系,也体现出了“互联网+医疗”生长对医疗行业的主要性。

  在今年4月,国家卫生康健委员会计划生长与信息化司司长表现,医疗康健信息化建设要从“通讯息”转向“通康健”,他先容,现在天下有 6376 家二级以上公立医院接入区域全民康健信息平台,1273 家三级医院开端实现院内医疗服务信息互通共享,3300 多家公立医院出台了信息化便民惠民服务措施。 一台电脑、一个摄像头,即即是身在农村、地处偏远,患者也可以向专家实时在线问诊,互联网让偏远地域医疗实现“触屏可及”。“互联网+医疗”已经成为我国医疗行业的主要的生长偏向。在资源设置不平衡的情形下,通过互联网的优势,可使得农村地域、医疗相对落伍地域也能享受到先进的医疗服务,实现城乡医疗卫生统筹。

  “互联网+医疗”这种新型诊疗方式的亮点

  这一行动,将优质医疗资源公然透明化,尤其是挂号实名制,有利于杜绝熟人加塞、

  黄牛号等征象,有利于公正。与此同时,民众通过互联网举行预约,淘汰了在医院大厅排长队挂号的时间成本,根据预约的时间前来就诊,制止了患者的恒久等候,给患者带来了很大的便利,同时,有利于医院的号源治理,极大水平优化了医院的空间资源。

  患者可以足不出户,通过手机等各种客户端,到达看病的目的,有用制止了患者到实体医院诊疗时的相关医疗流程所带来的未便,尤其适用于慢性病患者复诊及一些稍微疾病、医疗保健等医疗康健服务提供。大大淘汰了医疗的直接成本与间接成本。

  医生在电脑上能直接看到患者在其他医院的检查陈诉,甚至在未接触到病人前就能有

  一个开端印象,这大大节约了就诊的时间,提高了事情的效率。也制止了由于“资料遗失”而回初诊医院找回的贫苦。与此同时,患者所有既往的就诊资料,可以通过互联网一目了然。有用制止了由于某些患者刻意遮盖病史而造成的不良医疗结果。再者,由于采购新装备时,成本效益剖析事情不够科学,一些医疗单元存在新购置装备空置的征象,造成了极大的资源铺张,通过互联网的共享,可以实现下层医院检查,上级医院就诊的模式,有利于装备资源的整合。大大淘汰了患者“重复检查”的概率,有利于缓和医患关系重要的局势。

  医疗档案在医院事情中举足轻重,传统医疗档案的载体是纸质化的,不仅占用了医院

  的空间资源,而且在查找患者病历档案的历程中也相对较为难题,泯灭了大量的时间和空间。无纸化的事情可以大大淘汰医疗事情者泯灭在病历誊写的时间,将更多的时间用于患者的人文眷注、诊疗事情上。信息化的病历系统,有助于病历规范化,通过数据传输方式生存,制止资料遗失。通过数据内存的形式,能够有用节约医院的空间资源,还能实现节能环保;而且通过无纸化信息化的处置惩罚,对于医院的数据剖析、科研教学事情的开展大有裨益。

  “互联网+”远程医疗尚存亟待破解的难点

  现阶段远程医疗生长上存在的问题和运行效率不高可主要归结为以下几个方面缘故原由

  1、将号源放在公共平台,让民众网上挂号、接受群众监视的做法,做到了公正,但也存在着“失公”的因素。对于宽大的暮年群体,由于对互联网接受水平较差,主要照旧通过现场排队的方式举行就诊。这正如出租车行业,若是完全都接纳智能装备预约的方式,不会使用智能手机和电脑的暮年人将无法乘坐出租车。同理,若是将号源完全放到网上,对这个群体,是有失公正的。第二,从北京市哲学社会科学基金重大项目(17ZDA16))课题组对一线医务职员的访谈相识到,网上预约后,不少患者由于种种缘故原由“爽约”,也不退号。而对于这类“爽约”的患者,缺乏响应的处罚制度。一边是占了资源不来看病,另一边着急看病却挂不上号,造成了严重的资源铺张。这也体现了这种模式的现阶段缺陷所在。

  2、 患者可以通过互联网,通过医生小我私家民众号、网上医院、APP软件等向医生举行诊疗的咨询,构建了一种新的医疗服务模式,这一新生产物同样存在弱点, 第一,线上诊疗服务由于受到移动装备和患者主述等多种因素的影响,只能通过对患者简朴的相识和询问来开端判断患者的身体状态,容易造成误诊及导致诊疗不实时。第二,医疗服务一连性不佳:医生明确诊断后,只能给出响应的建议,无法形成病历及处方,尤其是一些处方药,患者依然需要到医院正规就诊,然后以处方来购置药物,未能到达便利的目的。同时,线上举行医疗服务,是否属于“在非执业所在行医”,未有明确的执法界定,一旦泛起医疗纠纷,无论是患方照旧医方,都存在取证以及适用执法条款问题。因而,双方的权益无法获得充实保障。

  3、 电子化病历带来利便的同时,也带来了一些问题。课题组调研发现,病案内容复制粘贴征象严重,发生张冠李戴的情形。花样化病历,对医学生的造就也造成了倒霉的影响,一些临床带教先生反馈,在教学历程中发现,一旦撤脱离电脑,一些学生甚至不知道该怎样誊写病历。另外,对于网络过分依赖,一旦泛起网络系统故障或者大面积停电等突发紧迫情形,后续保障与应急措施是否能足以应对一样平常医疗事情。这里,存在着一定的宁静隐患,课题组调研时,恰逢某三甲医院发生了停电征象的尴尬。

  4、“明显才做过的检查,换了一家医院又要求重做”这是许多患者的痛点,同时也是医疗事情者的难处。笔者在亲历亲为的国家医保政策研究项目观察中发现:下层医疗机构手艺设置存在问题,造成农民检查用度高,且在差别医院重复检查过多,进一步加重了医疗用度。建议以国产化、经济型的高科技集成化的磨练装备降低直接成本,尺度化、网格化的电子诊断效果和病历可在差别医院使用,到达淘汰重复检查,资源共享,并使远程诊断成为可能。 通过互联网的中介,可以做到各医院间效果的共享,有用解决这一症结。可是,同样存在优弱点:各个医院在诊断及治疗水平上“同质化差异”依然存在,以是往往存在上级医院不认可下级医院的检查陈诉。实在这个问题解决不难,由于不认可下级医院的主观陈诉可以明白,但对于一些客观的资料,上级医院可以凭据自己的诊断履历及水平做出判断。可是,这里就牵涉到互联网医疗现阶段另一层面的逆境:网络传输的速率、准确度、稳固性、宁静性。课题组调研相识到,现在在临床事情中,有时间通过网络来阅读其他医院的资料时,发现通过互联网传输资料的历程中,存在资料不清晰、速率慢、缺项漏项等问题,无法做出准确的判断。此外,若是医生凭据外院的主观性资料举行诊断,一旦发生误诊漏诊,责任该怎样划分,也是亟待解决的问题。最后,信息时代下,远程医疗中关于患者小我私家病例、诊疗等隐私信息的宁静性能否获得有用保障,也面临着重大的挑战。

  “互联网+医疗”公正效率质量宁静的着力点

  突飞猛进的网络手艺使人们获取数据门槛降低,保密性、宁静性也成为民众接受远程医疗的阻碍,国家卫生康健委员会、国家中医药治理局于2018年出台的《互联网诊疗治理措施(试行)》等3个文件,对规范海内远程医疗治理制度,施展远程医疗服务努力作用,提高医疗效率,确保远程医疗宁静性,起到了要害作用,但真正的在患者身上使用远程医疗手艺,实现医疗资源的再次分配,提高偏远地域的医疗水平,提高患者的治愈率,需要建设规范连续的培训系统以及简化远程医疗系统操作难度,提升远程医疗的准确度,实现检查效果的资源共享,以便利医疗服务、惠及城乡住民、壮大康健工业为目的,以医疗服务信息尺度化、检查磨练效果天下互以为基础,推广远程医疗,建设和完善重大公共卫生、感染病等康健信息监测预警系统,促进优质资源共享和卫生服务普惠,建设完善电子病历、电子康健档案,逐步实现天下规模跨机构、跨区域、跨卫生营业的康健信息、就诊信息共享和一卡通用,努力推进应用具有集约型的能够集住民小我私家信息、康健与社会保障、金融 IC卡、市民服务等公共服务的应用集成的第二代电子身份证。

  “互联网+”远程医疗的实行不止于海内,也不只是科技服务医疗的问题,更是整小我私家类社会需要的前进,体现公正、效率、质量、宁静的相关手艺尺度与系统、国际公法与私法制订具有国防性和外交性。中国正在越发深刻地走向天下、在全球各项事务中施展越来越主要的大国作用的今天,更需要通过在焦点手艺、专利、平台、生态情况方面举行战略结构,掌握国际市场话语权,占领生态链高端市场,通过研发和收购并举,快速掌握焦点手艺,公布手艺框架、平台,建设“互联网+医疗”生态系统,施展我们卖力任大国对全球卫生与康健在人类运气配合体中的主要向导作用,努力到场并指导国际尺度和执法法例的制订,为人类康健与社会生长提供远程医疗一点通,e网打尽全天下的中国方案。

  本文为北京市哲学社会科学基金重大项目(17ZDA16)阶段性结果

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